UP Proteção Eficiente

Para Você

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DADOS DO SEGURADO

NOME/RAZÃO SOCIAL (*):
FONE (*):
E-MAIL (*):
CPF:
DATA NASCIMENTO:
CEP RESIDÊNCIA:

DADOS DO SEGURO E VEÍCULO

SEGURO NOVO:

SEGURADORA ATUAL:
CLASSE DE BONUS APOLICE ATUAL:
FIM DE VIGÊNCIA APÓLICE ATUAL:

CEP PERNOITE DO VEÍCULO:
MARCA:
MODELO:
ANO FABRICAÇÃO/MODELO:
PLACAS:
CHASSI:

DADOS DO CONDUTOR

NOME:
CPF:
CNH:
ESTADO CIVIL:
DATA NASCIMENTO:
RESIDE COM O PRINCIPAL CONDUTOR PESSOAS NA FAIXA ETÁRIA DE 18 A 25 ANOS?
DISPÕE DE GARAGEM NA RESIDÊNCIA?
DISPÕE DE GARAGEM NO TRABALHO OU NÃO USA PARA IR NESTE LOCAL?
DISPÕE DE GARAGEM NA ESCOLA/FACULDADE OU NÃO USA PARA IR NESTE LOCAL?
O PRINCIPAL CONDUTOR RESIDE EM:
QUAL A DISTÂNCIA DA RESIDÊNCIA AO LOCAL DE TRABALHO?
QUAL A KILOMETRAGEM MÉDIA QUE O VEÍCULO PERCORRE POR ANO?
QUAL A UTILIZAÇÃO DO VEÍCULO:
NOS ÚLTIMOS DOIS ANOS FOI VÍTIMA DE ROUBO OU FURTO DE VEÍCULOS?

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DADOS DO SEGURADO

NOME/RAZÃO SOCIAL (*):
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CPF:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DE COBERTURAS

MORTE NATURAL:
MORTE ACIDENTAL:
INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE:
INVALIDEZ POR DOENÇA:
ASSISTENCIA FUNERAL:

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DADOS DO SEGURADO

NOME/RAZÃO SOCIAL (*):
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E-MAIL (*):
CPF:

DADOS DO IMÓVEL/COBERTURAS

QUAL O TIPO DE IMÓVEL A SER LOCADO?
QUAL O CEP DO IMÓVEL A SER LOCADO?
QUAL O VALOR DO ALUGUEL?
QUAL O VALOR DO IPTU?
QUAL O VALOR DO CONDOMÍNIO?
QUAL O VALOR MÉDIO DA CONTA DE ÁGUA/ESGOTO?
QUAL O VALOR MÉDIO DA CONTA DE LUZ?

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DADOS DO SEGURADO

NOME/RAZÃO SOCIAL (*):
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CPF:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DO SEGURO

SEGURO NOVO:

SEGURADORA ATUAL:
CLASSE DE BONUS APOLICE ATUAL:
FIM DE VIGÊNCIA APÓLICE ATUAL:

O IMÓVEL POSSUI SISTEMAS DE PROTEÇÃO CONTRA ROUBO/FURTO EM FUNCIONAMENTO?
O IMÓVEL ESTÁ EM ZONA RURAL ?
O IMÓVEL POSSUI ATIVIDADES DE FINS COMERCIAIS?
O IMÓVEL ESTÁ LOCALIZADO EM CONDOMÍNIO FECHADO/MURADO?

DADOS DE COBERTURAS

INCÊNDIO/RAIO/EXPLOSÃO
ROUBO/FURTO QUALIFICADO
DANOS ELÉTRICOS
VENDAVAL/GRANIZO
IMPACTO DE VEÍCULOS
VIDROS/ESPELHOS
DESPESAS COM ALUGUEL
RESPONSAB. CIVIL FAMILIAR
ESCRITÓRIO NA RESIDÊNCIA

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DADOS DO SEGURADO

NOME (*):
FONE (*):
E-MAIL (*):
CPF:
DATA NASCIMENTO:
CEP RESIDÊNCIA:

DADOS DE COBERTURAS

TIPO DE VIAGEM:
MEIO DE TRANSPORTE:
CIDADE/ESTADO DE ORIGEM DA VIAGEM:
CIDADE/ESTADO OU PAÍS DE DESTINO DA VIAGEM:
DATA DA IDA:
DATA DA VOLTA:
QUANTIDADE DE VIAJANTES ATÉ 64 ANOS:
QUANTIDADE DE VIAJANTES ACIMA DE 64 ANOS:

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DADOS DO SEGURADO

NOME/RAZÃO SOCIAL (*):
FONE (*):
E-MAIL (*):
CPF:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DO BEM

QUAL O BEM A SER ADQUIRIDO?:
QUAL O VALOR DO BEM:
PRAZO EM MESES DO CONSÓRCIO:
VALOR DE PARCELA DESEJADO:

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DADOS DO SEGURADO

NOME/RAZÃO SOCIAL (*):
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CPF:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DO PLANO ATUAL

DESEJA PORTABILIDADE?

QUAL A OPERADORA ATUAL?
QUANTOS MINUTOS DE LIGAÇÃO POSSUI?
QUANTOS GB DE INTERNET POSSUI?

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DADOS DO SEGURADO

NOME/RAZÃO SOCIAL (*):
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CPF:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DO PLANO ATUAL

DESEJA PORTABILIDADE?

QUAL A SEGURADORA ATUAL?
QUAL O VALOR A SER PORTADO?

QUAL O VALOR MENSAL QUE PRETENDE GUARDAR?
VAI FAZER ALGUM APORTE/DEPÓSITO INICIAL?

Para sua Empresa

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DADOS DO SEGURADO

RAZÃO SOCIAL/RESPONSÁVEL (*):
FONE (*):
E-MAIL (*):
CNPJ:
ATIVIDADE/CNAE:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DO SEGURO/IMÓVEL

SEGURO NOVO:

QUAL A SEGURADORA ATUAL:
CLASSE DE BONUS APOLICE ATUAL:
FIM DE VIGÊNCIA APÓLICE ATUAL:

O IMÓVEL POSSUI SISTEMAS DE PROTEÇÃO CONTRA ROUBO/FURTO EM FUNCIONAMENTO?
O IMÓVEL POSSUI SISTEMAS DE COMBATE A INCÊNDIO?

DADOS DE COBERTURAS

INCÊNDIO/RAIO/EXPLOSÃO
ROUBO/FURTO QUALIFICADO
DANOS ELÉTRICOS
VENDAVAL/GRANIZO
IMPACTO DE VEÍCULOS
VIDROS/ESPELHOS
DESPESAS COM ALUGUEL
RESPONSAB. CIVIL
LUCROS CESSANTES
DESP. INSTALAÇÃO NOVO LOCAL

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DADOS DO SEGURADO

RAZÃO SOCIAL/RESPONSÁVEL (*):
FONE (*):
E-MAIL (*):
CNPJ:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DO SEGURO/IMÓVEL

SEGURO NOVO:

QUAL A SEGURADORA ATUAL:
CLASSE DE BONUS APOLICE ATUAL:
FIM DE VIGÊNCIA APÓLICE ATUAL:

QUAL A IDADE DO CONDOMÍNIO EM ANOS:
QUAL O TIPO DE UTILIZAÇÃO DO CONDOMÍNIO:
QUAL O TIPO DE ESTRUTURA:
QUANTAS TORRES POSSUI?
QUANTOS ELEVADORES POR TORRE?
QUAL A MARCA DOS ELEVADORES?
QUANTOS APARTAMENTOS POR ANDAR POSSUI?
O IMÓVEL POSSUI SISTEMAS DE PROTEÇÃO CONTRA ROUBO/FURTO EM FUNCIONAMENTO?
O IMÓVEL POSSUI SISTEMAS DE COMBATE A INCÊNDIO?
HOUVE SINISTRO NO LOCAL NOS ÚLTIMOS 12 MESES?

DADOS DE COBERTURAS

INCÊNDIO/RAIO/EXPLOSÃO
ROUBO/FURTO QUALIFICADO
DANOS ELÉTRICOS
VENDAVAL/GRANIZO
IMPACTO DE VEÍCULOS
VIDROS/ESPELHOS
RESP. CIVIL GARAGISTA (INC./ROUBO)
RESP. CIVIL GARAGISTA (INC./ROUBO/COLISÃO)
RESP. CIVIL - PORTÕES AUTOMÁTICOS
RESP. CIVIL - CONDOMÍNIO
RESP. CIVIL - SÍNDICO
VIDA EM GRUPO FUNCIONÁRIOS
QUAL A QUANTIDADE DE FUNCIONÁRIOS

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CNPJ:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DA FROTA

SEGURO NOVO:

SEGURADORA ATUAL:
CLASSE DE BONUS APOLICE ATUAL:
FIM DE VIGÊNCIA APÓLICE ATUAL:

QUAL A QUANTIDADE DE VEÍCULOS/CAMINHÕES?

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DADOS DO SEGURADO

RAZÃO SOCIAL/RESPONSÁVEL (*):
FONE (*):
E-MAIL (*):
CPF:
DATA NASCIMENTO:
CEP RESIDÊNCIA:

DADOS DO SEGURO

SEGURO NOVO:

SEGURADORA ATUAL:
CLASSE DE BONUS APOLICE ATUAL:
FIM DE VIGÊNCIA APÓLICE ATUAL:

VAI CONTRATAR SEGURO DE VIDA PARA OS SÓCIOS?

QUANTOS SÓCIOS COM MENOS DE 65 ANOS?
QUAL O CAPITAL INDIVIDUAL EM R$ A SER CONTRATADO POR SÓCIO?

VAI CONTRATAR SEGURO DE VIDA PARA OS FUNCIONÁRIOS?

QUANTOS FUNCIONÁRIOS COM MENOS DE 65 ANOS?
QUAL O CAPITAL INDIVIDUAL EM R$ A SER CONTRATADO POR FUNCIONÁRIO?

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CPF/CNPJ:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
CEP:
CIDADE/ESTADO:

DADOS DO BEM

QUAL O BEM A SER ADQUIRIDO?
QUAL O VALOR DO BEM:
PRAZO EM MESES DO CONSÓRCIO:
VALOR DE PARCELA DESEJADO: